「第4回明石・タコ検定」WEB申込み専用フォーム
平成20年5月12日（月）〜18日（日） まで
*受験者名
 　姓： 　　名：
*フ リ ガ ナ
 セイ： 　 メイ：
*生年月日
 年 月 日
ご 職 　業
勤務先業種
勤めて いない方は「勤めていない（専業主婦・学生含む）」を お選びくだ さい。 
学 生 種 別
※学生の方のみお答えください。
*性　　　　別
 男性　 女性
*電 話 番 号
 （例）03-1234-5678
*郵 便 番 号
 〒 - （※半角数字7ケタ）
*住　　　　所
*市 区 町 村
例）明石市大明石町
*それ以降の
住所
例）1-2-3  (丁目・番地など)
アパート・ビル
マンション
例）明石商工会議所1F
*E - m a i l

確認のため再度ご入力下さい
※こちらのメールアドレスに検定概要をお送り致し
　 ますのでお間違いの無い様にお願いいたします。
同行される方


※一緒に受験同行される方がいらっしゃいましたら
　こちらにお申込み名をご記入ください。
※こちらの名前だけでは本申込みとなりません。
備　　　　考


受験料 3,000円（税込）
※お申し込み頂いてから5日以内にお願いいたします。

＜振込口座＞
日新信用金庫　本店
普通539397
明石タコ検定委員会　宛

※振り込み手数料は各自ご負担願います。
※振込みの名義人は、受験者氏名で振り込むように
　 お願い致します。
※お振込名義が違う場合・ご一緒に振り込まれる
　 場合は事務局宛のﾒｰﾙまでご連絡いただけると
　 助かります。（kentei@tako-kentei.com ）

**********************送信確認**********************
上記送信内容を確認したら チェックを入れてください


 
 
 
主催：明石・タコ検定委員会・中心市街地まちづくり推進会議